Председателю Кантемировского районного суда Воронежской области

от_________________________________

(Ф.И.О., должность федерального

__________________________________________

государственного гражданского служащего)

__________________________________________

(контактные данные)

Ходатайство

о разрешении выполнять оплачиваемую деятельность,

финансируемую исключительно за счет средств иностранных

государств, международных и иностранных организаций,

иностранных граждан и лиц без гражданства

        В соответствии с пунктом 17 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля  2004  года №  79-ФЗ  «О  государственной гражданской службе Российской Федерации»   прошу   разрешить  мне  выполнять  оплачиваемую  деятельность, финансируемую   исключительно   за  счет  средств  иностранных  государств, международных  и  иностранных  организаций,  иностранных  граждан и лиц без гражданства  (указать  сведения  о  деятельности, которую намерен выполнять гражданский  служащий суда,  за  счет  каких средств финансируется деятельность, наименование    иностранных   государств,   международных   и   иностранных организаций,   данные   иностранных   граждан   и   лиц   без  гражданства, предполагаемую дату начала выполнения соответствующей деятельности, срок, в течение которого будет осуществляться соответствующая деятельность, иное).

    Выполнение  указанной  деятельности  не  повлечет  за  собой  конфликта интересов.

    При  выполнении  указанной  деятельности обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные  статьями  17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 года №79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

___________________                                                                       _______________

            (дата)                                                                                               (подпись)